开展DRG支付，对医院业财融合发展提供了较好机遇

开展DRG支付改革对医院业财融合发展提供了较好机遇，也对医院粗放型管理提出了较大挑战，通过在医院建立预算绩效考核管理机制、完善成本核算体系、建立病案分组路径、规范病案数据质量、提高医疗服务性收入等途径提高医院的精细化水平，能够有效应对DRG支付改革给医院财务管理带来的挑战。

（一）建立全面预算绩效管理机制，助推业财一体化建设

医院在推进全面预算管理中，要从全局性的高度出发，根据医院自身发展目标和战略制定，制定和完善预算管理制度，在具体实践中，要做到以制度管人，提高预算执行和绩效考核的刚性约束，从而调动全员参与预算管理中来。

基于全局性统筹预算管理，有助于理清思路，完善组织机构设计，同时，为了确保预算管理制度的顺利有效实施，我们必须明确预算管理目标，监督和不断优化预算流程，建立和完善有效的预算管理机制。

最后，还要完善预算管理监督制度，加强预算执行情况评价监督，为全面预算的顺利实施保驾护航。医院可以借用DRG支付改革，加快实施全面预算，财务部门和业务部门要共同开展全面预算编制、预算执行、预算考核，细化医院业务预算编制，预算要细化做到科室、病组，在医院诊疗的过程中，预算要融入每位医生的医疗服务中，从而事前做到“控费、降本、提质、增效”。

另外，通过细化业务预算编制，监控预算执行，并把执行结果反馈到各部门，同时各部门要对预算执行的结果进行分析，对预算执行中存在的问题进行整改，并与绩效考核对接，确保预算绩效综合管理，以保证圆满完成制定的预算目标。因此，加强预算绩效考核管理，有利于推动医院精益运营管理，也是建立业财一体化建设的重要工具。

（二）加强成本管控，提高精细化管理水平

医院成本管理的核心就是对医院的设备、物资、人力等资源进行合理配置与适当控制，符合医院开展医疗活动的需求，以保证为患者看好病的同时还能获得合理结余。下面针对DRG支付制度改革，建议从两个方面考虑对医院成本管控。

1.构建新的成本核算体系

DRG病组成本控制应根据医院的预期目标，对在医疗行为事前成本计划、事中成本差异揭示和事后成本信息反馈等全过程实施控制，努力实现成本最优化的目标。

事前成本计划要参照测算DRG病组成本及病例点数要制定详细的明细预测表，制定成本控制目标，采用自上而下法、自下而上法综合确定成本定额，并反馈给业务科室，业务科室要根据成本定额落实分解目标，成本定额一般由药品、手术成本、检查成本、耗材等构成。

在实际执行的过程中，医院将DRG分组费用为两部分：固定成本和差价，并分析差异的原因。最后，医院要完善事后反馈机制，要定期召开DRG成本分析会议，制定成本控制目标，挖掘成本节约潜力。同时也要结合DRG关键指标，建立相应的考核机制，关注成本控制措施的有效性，分析成本控制的弱点和原因，提出改善建议，支持成本管控目标。

2.加强医院病组临床路径管理

传统的临床路径并不符合医保DRG支付改革的需要，因为医院的临床科室通常为了从自身利益出发，让患者检查不需要检查的项目，或者开一些昂贵的药品，所以目前的临床路径管理并不是真正意义上的临床路径。

医院加强临床路径管理可以使治疗、检查、化验、护理、药耗等医疗行为标准化，有利于促进医院合理使用药品耗材、合理检验检查，建立标准化的住院诊疗流程环节，有助于缩短病人住院天数，提高运行效率，保障患者质量安全的前提下避免医生在治疗上花费过高的成本，从而合理控制住院医疗费用，降低住院成本。

因此，优化临床路径管理，不仅是加强医疗成本管控的需要，也能激励医生提高专业技能、提升学术水平，规范医疗行为，具有良好的指导意义。

（三）规范收入依赖的病案数据质量，拓宽收入范围

医院在实行DRG支付改革后，有可能会出现收入降低，其中有一个原因是病案数据质量低。而造成数据质量低的原因有两个：一是由于病案问题造成不能入组，产生两种风险病案，分别是歧义病案和编码未识别病案。

这部分病案的风险一般按照很低的支付标准支付；二是由于病案问题造成入错组，多发于费用极高病案中，因此全面提升病案数据质量管理，杜绝不能入组或入错组的情况发生。通过DRG支付方式变革，医院应加强医疗服务性管理，提升医疗服务能力，调整细化病种结构，找出医疗服务收入较高的病种进行学科建设，使其成长为优势学科，进而提高医院整体的医疗收入。

（四）加强医院财务信息平台建设，推动医院管理进入高质量阶段

DRG支付方式改革会要求医院更加注重信息化建设工作，首先，医院应考虑完善信息财务管理系统建设的必要性，需要应用大数据、云计算等高效的工作方法和手段，使精细、复杂、烦琐的工作不再需要人工处理。通过建立数字化、信息化的收集、传递、存储和控制体系，实现医院信息平台的统一管理，能够降低管理成本，真正实现业务的互联互通，数据共享使用，有利于提高医院的办公效率及精细化管理水平。

特别是在DRG支付改革的过程中，做好DRG预收入确认、DRG分组成本核算、DRG盈亏核算与分析，以及病种结构调整等都离不开信息化平台的支持。因此，加强医院信息化平台建设，有利于改善医疗服务质量，对医疗资源进行精细化管理，推动医院管理进入高质量发展阶段。

（五）加强财务人员专业培训，更新财务管理理念

医保DRG支付模式改革对医院财务管理模式提出了更高的要求，医院迫切需要建设一支综合素质和专业知识能力过硬的财务管理人才队伍。首先，医院需扩大招聘范围和招聘渠道，引进具备优秀管理经验的专业技术人才。

其次，加强财务人员专业人员的培训，培训内容不局限于专业技能知识，还应包括我国现阶段的医保政策，以及提高财务管理人员的专业能力和综合业务水平。

最后，为了更好地适应医保DRG支付的改革，医院在开展培训时也应注重学习成本管理、预算绩效考核管理理念，不断完善财务成本核算模式，进而推动全员参与到降低成本的工作中来，并在全院形成良好的成本节约意识。

只有这样，才能提高医院的财务管控水平，进而推动医院的高质量发展。